国庆长假越来越近，大家是否都为出行做好准备了呢？除了衣食住行，口罩、抗病毒药物最好也准备一些，毕竟最近新冠又出现了一波小高峰。

现在新冠病毒感染的症状与流感类似，不容易引起重视，而随着病情进展，到医院就诊就已经是比较严重的情况了。因此建议如果出现类似症状，及时进行抗原或核酸检测，确诊后尽早服用抗病毒药物。

有数据显示，老年人感染新冠后易转为重型、危重型，在危重症及死亡病例中，老年患者所占比例均较高，且新冠感染患者病死率随着年龄增加而升高，60岁以上年龄组的粗病死率为6.0%，≥80岁年龄组的粗病死率最高，为14.8%。本身患有心血管疾病的人，感染新冠后也容易转为重型、危重型。与没有合并症的患者比较，有合并症患者的病死率也会明显升高，心血管疾病患者为10.5%。而感染新冠病毒后尽早服用抗病毒药物，有助降低重症与死亡风险。

市面上的新冠药琳琅满目，产地、药物靶点、适应症、价格、副作用、注意事项等都不同，因此要仔细了解相关信息，结合自身的实际情况选择合适的药物。

如果考虑自身的经济情况，那么进入医保的国产新冠药比如乐睿灵（来瑞特韦片）、先诺欣等是比较合适的。而如果本身合并有慢性病（高血压、高血脂、糖尿病、心绞痛等），那么在选择新冠药时就要以不影响原有疾病控制且引起其他不良反应风险低为前提，这样既不会导致合并症加重，又能有效、安全地进行抗病毒治疗。对此，含有药物相互作用风险高的利托那韦的新冠药并不适用于有长期用药需求的人。

以病毒复制关键酶——3CL蛋白酶为靶点的进口药Paxlovid以及国产的先诺欣都是需要与增效剂利托那韦联用，这种成分虽说是增效剂，但并不能增强抗病毒作用，而是延长抗病毒药物成分在机体的作用时间，发挥原本应有的作用以满足治疗需求。此外，利托那韦还会与多种慢病常用药发生相互作用，引起或轻或重的不良反应。

那么选择另一机制——以RdRp为靶点的新冠药又会有什么问题呢？可能会导致病毒发生基因突变，产生新毒株。一篇发表在《Nature》上的研究论文就表示，RdRp抑制剂莫诺拉韦可能诱导了新冠病毒的一种特异性突变谱，如果在临床上广泛使用，或许会促使新的新冠突变株出现。

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综合来看，进入医保，以3CL蛋白酶为靶点，单药给药国产新冠药更适合临床应用，即来瑞特韦片。其中的有效成分经过结构优化后能有效延缓自身的解离速度，同时不影响抗病毒效果。而且该药的Ⅲ期临床研究结果显示，在研究过程中没有出现死亡病例；所发生的4例严重不良事件均与来瑞特韦片无关；不良事件发生率与安慰剂相当且绝大多数为轻中度；且单药治疗可有效避免与利托那韦相关不良事件的发生。总的来说，来瑞特韦片的有效性及安全性都值得肯定。

有专家表示，进入秋季后，新冠、流感等呼吸道传染病到了高发期，而前者似乎也出现了季节化的趋势。在此前的2023全国疫苗与健康大会上，中国疾控中心病毒学首席专家董小平就曾表示，新冠病毒的防控很有可能成为一个季节性的免疫策略。对此，我们要及时接种疫苗，因应季节的变化做好预防措施。就在前述论坛上，复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏也呼吁做好药物储备，并尤其要关注脆弱人群（如高龄老人，基础病患者）。

参考资料：

[1]9月新冠又一波小高峰，专家：新冠出现季节化的趋势

https://baijiahao.baidu.com/s?id=1777808888782274954&wfr=spider&for=pc

[2]专家解答丨真正“二阳”比例低，无明显证据显示XBB.1.16致结膜炎高发

https://www.sohu.com/a/669918632_115362

[3]A molnupiravir-associated mutational signature in global SARS-CoV-2 genomes

https://www.nature.com/articles/s41586-023-06649-6

[4]门诊新冠感染者明显增加，专家称新冠有季节化趋势

https://mp.weixin.qq.com/s/RgbcgZIjQVyJlSx02DsFRA

[5]Nature：抗病毒药物莫诺拉韦或导致新冠病毒发生新突变

https://www.thepaper.cn/newsDetail_forward_24748538?commTag=true